Современные возможности эндоскопической реимплантации мочеточников у детей

В докладе представлены самые современные малотравматичные способы оперативного лечения детей с заболеваниями мочеточника – мегауретером, уретерогидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и дивертикулом мочевого пузыря. Вся информация в докладе: методики, эффективность и осложнения - это анализ нашего собственного опыта.

Несмотря на высокую эффективность и широкую популярность введения гелевых имплантов для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, реконструктивные операции на пузырно-мочеточниковом оделе по прежнему необходимы у детей с обструктивным мегауретером (уретерогидронефрозом), эктопией устья мочеточника и недержанием мочи, а так же при неэффективной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса гелевым имплантом.

Основные принципы эффективной хирургической техники открытым доступом (через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря) сформированы в середине прошлого века: - При выполнении операции необходимо удалить дистальный порочный отдел мочеточника и выполнить его реимплантацию в мочевой пузырь, с соблюдением соотношения: длина антирефлюксного подслизистого тоннеля должна быть как минимум в 4 раза больше диаметра мочеточника.<.p>

В последние годы в иностранной литературе появились публикации, об успешном применении принципов открытых анирефлюксных методик – эндоскопическим (лапароскопическим и везикоскопическим) доступом.

В отделении урологии-андрологии Морозовской больницы все эндоскопические способы реимплантации мочеточника освоены и успешно применяются. В этом докладе коллектив отделения демонстррует результаты лечения и публикует свои выводы.

Эндовезикоскопическая операция Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter) выполнена нами только двум детям, хирургиеские этапы представлены на видео. У одного из двоих детей получен рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса – методика признана неэффективной и в настоящее время не используется.

Реимплантация мочеточника по Коэну (Cohen) выполнена 18 детям (у четверых с двух сторон одновоременно) – стенозов дистального отдела мочеточников и рецидивов не отмечено ни у одного больного. Методика считается одной из самых эффективных, безопасных и малотравматичных. Используется у детей с объёмом мочевого пузыря более 100 мл.

По мере накопления опыта длительность эндовезикоскопической операции Коэна существенно снизилась, и в настоящее время составляет менее 2 часов.

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара применяется при рецидивирующем пузырно-мочеточниковом рефлюксе невысокой степени (3-4), при необходимости создать дополнительную антирефлюксную защиту. Хирургическая техника операции представлена на видео.

На слайдах 10 и 11 представлена информация об оригинальной методике, разработанной совместно с отделением детской урологии 7-й больницы г. Волгограда, зав. отделением – Бондаренко С.Г.

Операция – Экстравезикальная лапароскопическая уретероцистонеоимплантация – разработана для лечения детей с мегауретером с объёмом мочевого пузыря менее 100 мл, и является операцией выбора при Мегауретере (уретерогидронефрозе или рефлюксирующем мегауретере) удвоенного мочеточника.

На видео 12 и 13 слайдов – представлены неоустья реимплантированных мочеточников. Устья выглядят анатомически правильно, без грануляций и дефыормаций, мочеточники активно перистальтируют – отличный визуальный эффект, подтверждённый рентгенологически и эхографически.

На видео 12 и 13 слайдов – представлены неоустья реимплантированных мочеточников. Устья выглядят анатомически правильно, без грануляций и дефыормаций, мочеточники активно перистальтируют – отличный визуальный эффект, подтверждённый рентгенологически и эхографически.

Послеоперационный период выгодно отличается от аналогичных открытых операций низким уровнем боли, быстрым прекращением послеоперационного кровотечения и ускоренным восстановлением маленьких пациентов – соответственно уменьшением сроков госпитализации.

Осложнения после операции отмечены нами у двоих пациентов. Анализ этих случаев позволил сделать вывод о том, что выбор методики Коэна (вместо Политано-Леадбеттера) в одном случае и Эктсравезикальной лапароскопической уретероцистонеоимплантации вместо операции Лич-Грегуара) в другом – позволило бы избежать осложнений. Оба осложнения имели место на ранних этапах освоения методик, в настоящее время не повторяются.

На последнем слайде представлены наши Выводы, на основании проведённого анализа. По мере накопления дальнейшего опыта мы представим новый анализ результатов. Первый опыт позволяет считать эндоскопические оперативные способы реимплантации мочеточника у детей при мегауретере, уретерогидронфрозе и пузырно-мочеточниковом рефлюксе эффективными, малотравматичными и безопасными видами хирургического лечения указанных пороков.